基于危害分析与关键控制点理论的手术室护士血源性职业暴露风险量表的编制及信效度检验

摘要/Abstract

摘要：

目的构建基于危害分析与关键控制点（hazard analysis and critical control point，HACCP）理论的手术室护士血源性职业暴露风险量表，并进行信效度检验。方法采用文献回顾、半结构式访谈，初步拟定手术室护士血源性职业暴露量表条目池；通过Delphi专家函询、层次分析法及预调查形成初始量表。于2024年1—12月，采用方便抽样法选取江苏省2所三级甲等综合医院的手术室护士作为调查对象进行量表的项目分析和信效度检验。结果手术室护士血源性职业暴露风险量表共包括危害识别与风险感知、风险暴露可能性、风险后果严重性、关键控制点执行能力以及环境与管理支持5个维度、31个条目。通过3轮探索性因子分析，共提取公因子5个，其累积方差贡献率为64.829%，整体内容效度指数（item-level content validity index，I-CVI）为0.854~1.000，单条目内容效度指数（scale-level CVI/universal agreement，S-CVI/UA）为0.875，平均内容效度指数（sale-content validity index/average，S-CVI/Ave）为0.976。该量表整体的Cronbach’s α系数为0.872，重测信度为0.895。结论手术室护士血源性职业暴露风险量表具有良好的信效度，能客观评价手术室护士血源性职业暴露风险水平，对手术室护士的职业防护培训、考核及流程优化具有一定的借鉴和指导意义。

关键词: 危害分析与关键控制点理论, 手术室, 护士, 血源性职业暴露风险, 信度, 效度

Abstract:

Objective To develop a bloodborne occupational exposure risk scale for operating room nurses based on the hazard analysis and critical control point（HACCP） theory and test its reliability and validity. Methods Based on the HACCP theory，the item pool of the scale was initially formulated through literature review and semi-structured interviews. The initial scale was developed via Delphi expert consultation，analytic hierarchy process，and pre-survey. From January to December 2024，operating room nurses from two grade-A tertiary general hospitals in Jiangsu Province were selected using convenience sampling for item analysis and reliability-validity testing. Results The scale comprised 31 items across 5 dimensions：hazard identification and risk perception，risk exposure possibility，severity of risk consequences，critical control point execution ability，and environmental and management support. Through three rounds of exploratory factor analysis，5 common factors were extracted，with a cumulative variance contribution rate of 64.829%. The overall item-level content validity index（I-CVI） ranged from 0.854 to 1.000，the single-item scale-level CVI/universal agreement（S-CVI/UA） was 0.875，and the scale-content validity index/average（S-CVI/Ave） was 0.976. The scale showed a Cronbach's α coefficient of 0.872 and a test-retest reliability of 0.895. Conclusion The bloodborne occupational exposure risk scale for operating room nurses demonstrates good reliability and validity，enabling objective evaluation of their risk levels. It has certain reference and guidance significance for occupational protection training，assessment，and process optimization of operating room nurses.

Key words: Hazard analysis and critical control point theory, Operating room, Nurse, Bloodborne occupational exposure risk, Reliability, Validity

中图分类号:

R181.2

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图/表 1

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条目	危害识别与风险感知	风险暴露的可能性	风险后果的严重性	关键控制点执行能力	环境与管理支持
1.在进行手术器械传递时，我能迅速识别潜在的锐器刺伤风险	0.821	0.021	0.075	0.131	0.095
2.面对患者的血液、体液暴露，我可以准确判断其感染病原体的风险程度	0.835	0.029	0.049	0.215	0.087
3.为已知传染病患者手术前，我会主动评估手术过程中血液暴露的风险等级	0.769	0.032	0.069	0.116	0.068
4.处理术后污染器械时，我清楚哪些操作步骤容易引发血源性暴露	0.849	0.041	0.058	0.221	0.079
5.术中患者出现大量出血状况时，我能及时意识到血液喷溅的风险	0.806	0.027	0.064	0.186	0.088
6.操作尖锐物品（如缝针、注射器针头）时，我时刻警惕发生刺伤的可能性	0.785	0.046	0.058	0.174	0.093
7.看到手术台上未清理的带血纱布，我会警觉意外接触的风险	0.793	0.033	0.042	0.158	0.082
8.术中传递手术刀，交接时我可能被刺伤	0.065	0.687	0.115	0.265	-0.038
9.术中缝合针意外弹跳，我可能被其刺伤	0.074	0.714	0.133	0.215	-0.029
10.术中静脉穿刺失败，血液喷溅，我可能暴露感染	0.049	0.721	0.121	0.228	-0.041
11.术中患者大量出血，血液溅至皮肤破损处，我可能感染病原体	0.051	0.735	0.119	0.315	-0.051
12.术后分类污染器械，锐器混放增加我被刺伤风险	0.057	0.671	0.165	0.184	-0.043
13.若发生HIV暴露，我认为会对身体健康造成致命威胁	0.084	0.127	0.647	0.017	0.228
14.乙肝暴露后未及时处理，我认为可能导致慢性感染	0.031	0.215	0.716	0.038	0.331
15.血源性暴露可能导致我对手术室工作产生恐惧心理	0.043	0.187	0.769	0.052	0.295
16.感染血源性病原体可能影响我的职业发展	0.035	0.169	0.694	0.041	0.161
17.暴露后心理压力可能降低我的工作效率与质量	0.045	0.176	0.668	0.062	0.265
18.我能熟练使用无触式锐器传递技术避免刺伤	0.125	0.035	0.221	0.759	0.124
19.接触血液时，我会严格遵循双层手套防护规范	0.226	0.024	0.328	0.648	0.133
20.发生暴露后，我能在 10 分钟内完成初步消毒处理	0.241	0.019	0.127	0.752	0.152
21.操作结束后，我会及时将锐器投入防刺型收集盒	0.256	0.027	0.118	0.749	0.142
22.面对大量出血手术，我能主动调整站位规避血液喷溅	0.168	0.031	0.225	0.659	0.138
23.处理传染病患者血液时，我会佩戴护目镜/防护面罩	0.223	0.042	0.239	0.724	0.129
24.我熟悉血源性暴露后应急上报流程	0.168	0.029	0.225	0.629	0.146
25.我能准确执行血源性暴露后的预防性用药方案	0.147	0.038	0.184	0.642	0.124
26.手术室配备的防刺型锐器盒数量充足，且放置位置合理	0.145	0.331	0.314	0.212	0.714
27.医院定期组织血源性职业暴露防控相关的培训和演练	0.128	0.284	0.429	0.158	0.695
28.手术室提供足够的防护用品	0.124	0.231	0.511	0.172	0.672
29.科室制定了完善的血源性职业暴露应急预案	0.134	0.259	0.418	0.247	0.749
30.医院建立了健全的职业暴露后处理及随访机制	0.119	0.245	0.517	0.238	0.735
31.手术室的通风和照明条件良好，有助于降低暴露风险	0.138	0.219	0.248	0.292	0.724

条目	危害识别与风险感知	风险暴露的可能性	风险后果的严重性	关键控制点执行能力	环境与管理支持
1.在进行手术器械传递时，我能迅速识别潜在的锐器刺伤风险	0.821	0.021	0.075	0.131	0.095
2.面对患者的血液、体液暴露，我可以准确判断其感染病原体的风险程度	0.835	0.029	0.049	0.215	0.087
3.为已知传染病患者手术前，我会主动评估手术过程中血液暴露的风险等级	0.769	0.032	0.069	0.116	0.068
4.处理术后污染器械时，我清楚哪些操作步骤容易引发血源性暴露	0.849	0.041	0.058	0.221	0.079
5.术中患者出现大量出血状况时，我能及时意识到血液喷溅的风险	0.806	0.027	0.064	0.186	0.088
6.操作尖锐物品（如缝针、注射器针头）时，我时刻警惕发生刺伤的可能性	0.785	0.046	0.058	0.174	0.093
7.看到手术台上未清理的带血纱布，我会警觉意外接触的风险	0.793	0.033	0.042	0.158	0.082
8.术中传递手术刀，交接时我可能被刺伤	0.065	0.687	0.115	0.265	-0.038
9.术中缝合针意外弹跳，我可能被其刺伤	0.074	0.714	0.133	0.215	-0.029
10.术中静脉穿刺失败，血液喷溅，我可能暴露感染	0.049	0.721	0.121	0.228	-0.041
11.术中患者大量出血，血液溅至皮肤破损处，我可能感染病原体	0.051	0.735	0.119	0.315	-0.051
12.术后分类污染器械，锐器混放增加我被刺伤风险	0.057	0.671	0.165	0.184	-0.043
13.若发生HIV暴露，我认为会对身体健康造成致命威胁	0.084	0.127	0.647	0.017	0.228
14.乙肝暴露后未及时处理，我认为可能导致慢性感染	0.031	0.215	0.716	0.038	0.331
15.血源性暴露可能导致我对手术室工作产生恐惧心理	0.043	0.187	0.769	0.052	0.295
16.感染血源性病原体可能影响我的职业发展	0.035	0.169	0.694	0.041	0.161
17.暴露后心理压力可能降低我的工作效率与质量	0.045	0.176	0.668	0.062	0.265
18.我能熟练使用无触式锐器传递技术避免刺伤	0.125	0.035	0.221	0.759	0.124
19.接触血液时，我会严格遵循双层手套防护规范	0.226	0.024	0.328	0.648	0.133
20.发生暴露后，我能在 10 分钟内完成初步消毒处理	0.241	0.019	0.127	0.752	0.152
21.操作结束后，我会及时将锐器投入防刺型收集盒	0.256	0.027	0.118	0.749	0.142
22.面对大量出血手术，我能主动调整站位规避血液喷溅	0.168	0.031	0.225	0.659	0.138
23.处理传染病患者血液时，我会佩戴护目镜/防护面罩	0.223	0.042	0.239	0.724	0.129
24.我熟悉血源性暴露后应急上报流程	0.168	0.029	0.225	0.629	0.146
25.我能准确执行血源性暴露后的预防性用药方案	0.147	0.038	0.184	0.642	0.124
26.手术室配备的防刺型锐器盒数量充足，且放置位置合理	0.145	0.331	0.314	0.212	0.714
27.医院定期组织血源性职业暴露防控相关的培训和演练	0.128	0.284	0.429	0.158	0.695
28.手术室提供足够的防护用品	0.124	0.231	0.511	0.172	0.672
29.科室制定了完善的血源性职业暴露应急预案	0.134	0.259	0.418	0.247	0.749
30.医院建立了健全的职业暴露后处理及随访机制	0.119	0.245	0.517	0.238	0.735
31.手术室的通风和照明条件良好，有助于降低暴露风险	0.138	0.219	0.248	0.292	0.724